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佛山:力争3年内建设具有特色的多层次医疗保障体系

2020-08-28 15:42:02来源:佛山在线

DRG支付改革如何完善?医保制度如何保障重点人群?今年市两会上,这一系列民生关切问题,引起代表、委员热议。

今年市政府工作报告提出,落实“两保两建两创新”要求,完善多层次医疗保障体系,探索重点人群医保制度改革创新,推进医疗服务价格改革,推行“平安佛医保”。佛山市医疗保障局表示,有信心在3年内建设具有佛山特色的多层次医疗保障体系。

声音

完善DRG支付改革解决重点人群医养需求

去年,佛山启动疾病诊断相关分组(DRG)付费国家试点工作。新的医保支付方式对复杂的医疗行为进行归类,促进医疗机构精细化管理、医疗服务质量提升和分级诊疗体系的建立。从实施效果来看,市民看病费用长年较快增长的趋势得到有效遏制。

如何完善医保支付改革,使其更适合佛山本地?市政协委员、农工党佛山市委会委员刘莉认为,现行的分组原则未充分考虑中西医结合治疗方式的资源消耗,建议根据实际情况,不断完善按病组分值付费系统,缩小同类疾病相同治疗效果的中、西医治疗方式的医保支付差距,将全市三甲医院的门诊中医特色治疗项目纳入医保报销范围,减轻参保人经济负担。

与此同时,重点人群(长期卧床慢性病患者+失能失智人员+老年人+残疾人)的医养需求也获得政协委员关注。

市政协委员、市医保局副局长田园指出,去年全市享受门诊特定病种、慢性病种待遇患者超52万人,市内兼具医养结合功能的机构并不多,医养费用对部分重点人群来说负担较重。

她建议统筹整合卫健、医保、民政、残联等部门资源,以强化慢性病社区管理服务和重点人群医疗保障制度创新为重点,出台一揽子解决方案,做实慢性病社区管理。同时以政府资源和医保基金为引导,为重点人群提供资金保障。

此外,田园还建议通过医保支付方式改革,让慢性病患者在基层医疗机构实行定点医疗,引导医疗资源下沉,推动形成分级诊疗,解决过度消耗医疗资源问题。

行动

完善医疗救助制度创新为市民托稳民生底线

去年12月,佛山推出“平安佛医保”,深受市民欢迎,参保人数近100万,越来越多人获得第二层医疗保障。

记者从市医保局获悉,今年的重点工作将按照“两保两建两创新”的发展改革思路,进一步完善医疗救助的制度创新。

市医保局局长王培星介绍,两保,一是保障全市人民医疗保障待遇高度稳定与持续提升;二是保障重点人群医养康养服务需求得到较好满足。两建,一是建立多层次医疗保障机制;二是建立以政府资源和医保基金为引导、社会资源良性介入的多元化民生保障机制。两创新,一是创新“基本医疗保险+大病保险+商业补充医疗保险+医疗救助+慈善捐助”高度衔接的医疗保障模式;二是创新多部门资源高效整合,同向发力、同向考核、相向而行的重点人群统筹管理服务模式。

接下来,市医保局聚焦最需要帮助的重点人群,以医疗保障制度改革为途径,积极引入社会资本并有序竞争,促进我市医养结合产业的高水平发展,有效满足重点人群医养康养需求,努力探索重点人群医疗保障制度改革“佛山模式”。

展望

3年建设佛山特色多层次医疗保障体系

目前,佛山市正加快探索构建多层次医疗保障体系。据悉,我市基本医疗保险年度最高支付限额达到30万元,大病医疗保险和商业补充保险作为第二层医疗保障,最高报销限额分别是40万元和239.6万元,第三层医疗保障则是医疗救助,充分发挥政府对困难群众就医问题的兜底功能。

为了真正解决老百姓后顾之忧,今年4月以来,市政府先后发布《佛山市医疗救助办法》以及《佛山市医疗救助实施细则》,在全国率先将国家公布的121类罕见病全部纳入医疗救助范围。

王培星表示,下一步,佛山将积极探索慈善捐赠、医疗互助、商业健康保险等工作,有计划、有决心、有信心在3年内初步建成国家提出的“全面建成以基本医疗保险为主体,医疗救助为托底,补充医疗保险、商业健康保险、慈善捐赠、医疗互助共同发展的医疗保障制度体系”。

两保两建两创新

两保一是保障全市人民医疗保障待遇高度稳定与持续提升;二是保障重点人群医养康养服务需求得到较好满足。

两建一是建立多层次医疗保障机制;二是建立以政府资源和医保基金为引导、社会资源良性介入的多元化民生保障机制。

两创新一是创新“基本医疗保险+大病保险+商业补充医疗保险+医疗救助+慈善捐助”高度衔接的医疗保障模式;二是创新多部门资源高效整合,同向发力、同向考核、相向而行的重点人群统筹管理服务模式。

原标题:完善医保支付改革解决重点人群需求

力争3年内建设具有佛山特色的多层次医疗保障体系

来源|佛山日报

文|记者唐格桢、林嘉慧、王旖荻